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112年度健保總額核定結果

日期:112-01-10
資料來源:衛生福利部

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衛福部於111年12月28日核定112年度健保總額及其分配,並於本(112)年1月9日公告,112年度整體總額約8,364.24億元,成長率為3.323%。其中,健保會達成協商共識之牙醫門診、中醫門診總額及其他預算,同意依共識結果辦理;而醫院、西醫基層總額及所含透析預算未達共識兩案併陳部分,衛福部則依據行政院核定112年度總額政策目標,包括整合公衛與健保資源、精進醫療照護體系以及推動健保給付支付制度改革,以付費者方案為原則,再斟酌112年總額政策目標及醫界訴求進行核定。

衛福部核定重點,主要增加新醫療科技及擴增藥物給付範圍預算約45.57億元,用以引進新藥、新特材及新診療項目,及擴大藥物適應症,增進民眾使用新藥新科技可近性及維護病人用藥權益。此外,為持續加強照顧罕病患者,增加罕病、血友病藥費專款預算11.36億元,以減少病患家庭的負擔。其次,針對現階段的重要政策「健保總額中長期改革計畫」,為達到整合公共衛生體系與健保資源,發展以人為本的照護模式,積極提升民眾健康之政策目標,除增編初步執行成效良好的「住院整合照護服務計畫」預算(5.6億元),以照顧更多住院病患,並擴大「代謝症候群防治計畫」照護對象(6.16億元);另新增「癌症治療品質改善計畫」(5.17億元)及「慢性傳染病照護品質計畫」(2億元),加強癌症篩檢疑似陽性個案追蹤治療,及提升結核病及愛滋病毒感染者早期診斷及追蹤治療。

此外,為推動健保支付制度改革,考量支付標準已多年未進行全面性檢討及調整,並配合現行法規變動(如醫療器材使用規範修訂),於醫院及西醫基層總額之「促進醫療服務診療項目支付衡平性(含醫療器材使用規範修訂之補貼)」增編合計30億元,通盤檢討各項支付點數,增進支付衡平性及合理性。另配合健康署擴大肺癌篩檢(LDCT),於醫院總額增編「因應肺癌篩檢疑似陽性個案後續健保費用擴增」(10億元),減緩醫療院所衝擊。

為因應疫情後之醫療服務體系變動,於醫院總額專款項目編列15億元,用於優化區域級(含)以上醫院重症照護、社區醫院醫療服務品質及量能。於西醫基層總額編列6.593億元,用於提升護理人員薪資,並請健保署建立稽核機制。在透析部分,為提升透析病人生活品質,核定門診透析服務總費用成長率3%,其中1%(約4.335億元)專款專用,用於鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升其照護品質;2%成長率須含鼓勵透析病患(含血液及腹膜透析)諮詢腎臟移植。

衛福部核定112年度總額,除要求後續執行須遵循本部政策目標、落實核定事項外,並自112年總額起,各項新增計畫需做詳細後續規劃,包括:計畫期程、成效評估標準、後續如何回饋總額,並應訂定關鍵績效指標(KPI),以利後續評估擴大辦理或退場,期能在有限的健保資源下,能夠發揮最大效益,使國人得到完善的健保照護。此外,本次亦一併公告地區預算分配,其中醫院及西醫基層總額,門診之分配參數「依各地區校正風險後的保險對象人數」提升1%,以反映各分區人口醫療需求。

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